根據(jù)胚胎著床部位可分為宮內胚胎丟失及異位妊娠丟失，后者屬于婦科常見疾病范疇，其發(fā)病機制與處理策略已有明確指南，故不納入本文。而宮內胚胎丟失從時間上劃分，可分為胚胎著床失敗及早期自然流產(chǎn)。

1. 胚胎著床失敗

胚胎著床失敗在輔助生殖技術中并不罕見，甚至是經(jīng)歷了多個IVF周期，并且移植了多枚優(yōu)質胚胎仍出現(xiàn)妊娠失敗。反復著床失?。╮epeated implantation failure，RIF）的定義尚未統(tǒng)一，目前較公認的定義為：40歲以下的不孕患者，至少經(jīng)歷3次新鮮或凍融胚胎移植，且累計移植至少4個優(yōu)質胚胎而未能獲得臨床妊娠者。胚胎著床是處于活化狀態(tài)的胚泡與處于接受狀態(tài)的子宮相互作用，導致胚胎滋養(yǎng)層與子宮內膜建立緊密聯(lián)系的過程。著床失敗是胚胎與子宮內膜在建立緊密聯(lián)系過程之前的某個環(huán)節(jié)發(fā)生異常，導致胚胎未能著床。

其具體發(fā)病機制尚不明確，主要高危因素包括：

（1）母體因素：包括子宮解剖結構異常和子宮內膜容受性降低，如內膜過?。▋饶ず瘢? mm）、內膜種植窗移位、血液高凝以及免疫因素、血沉高等。

（2）胚胎因素：包括胚胎染色體異常、胚胎孵化不良、胚胎培養(yǎng)不佳等，胚胎染色體異?？梢园l(fā)生在配子發(fā)生至受精過程的任何環(huán)節(jié)，卵母細胞的質量與胚胎基因密切相關，高齡女性的卵母細胞非整倍體發(fā)生率逐漸增高，是35歲以上高齡婦女IVF著床失敗的重要原因。

（3）醫(yī)源性因素：主要指移植操作不當導致早期胚胎丟失。

2. 早期自然流產(chǎn)

IVF中的早期自然流產(chǎn)包括生化妊娠和臨床妊娠的自然流產(chǎn)。生化妊娠是指胚胎滋養(yǎng)外胚層已侵入子宮蛻膜層，胚胎分泌的β-hCG進入母體血液循環(huán)并達到可檢測的水平，之后因某種原因妊娠沒有繼續(xù)，超聲檢測未見孕囊，是早期流產(chǎn)的特殊類型，而臨床妊娠是超聲能夠檢測出孕囊的妊娠階段。

胚胎移植手術室現(xiàn)場示例

在自然妊娠中，早期流產(chǎn)發(fā)生率為10%～20%，IVF輔助生殖技術生化妊娠率為20%～30%，自然流產(chǎn)率為10%～20%。在IVF中，早期流產(chǎn)發(fā)生率占總流產(chǎn)率80%以上，因此，早期自然流產(chǎn)是討論IVF早期胚胎丟失無法規(guī)避的話題。目前，胚胎染色體異常是公認導致IVF早期流產(chǎn)的最常見因素，早期流產(chǎn)中有50%～60%與胚胎染色體缺陷有關，流產(chǎn)的孕周越早，染色體異常所占的比例越大。胚胎染色體異常可能是雙親直接遺傳，也可能是雙親染色體正常，但在配子發(fā)生、受精及早期胚胎發(fā)育的過程中受到各種致畸因素干擾所致，其中最主要來源于卵母細胞發(fā)生過程中的第1次減數(shù)分裂。